Intake 1. Identificatiegegevens Naam* Voornaam* Adres* Telefoon / GSM* E-mail Geboortedatum en -plaats Geslacht ManVrouw Taal Rijksregisternummer 2. Administratieve gegevens Erkenning VDAB voor Maatwerk (Vlaamse Beschutte werkplaatsen) JaNee Erkenning PHARE (voor Franstalige Brussel Werkplaatsen) JaNee Erkenning AWIPH (voor Franstalige Waalse Werkplaatsen) JaNee Huidige situatie WerkendeMutualiteitWerkloosBeroepsopleidingStudentAndere: Familiale situatie 3. Opleiding en werkverleden Opleiding Werkverleden / beroepservaring 4. Praktische gegevens Vanaf wanneer ben je beschikbaar? Gewenste werkregime Full-timePart-time : hoeveel ? Over welke vervoersmiddelen beschikt u? Eigen middelen:Openbaar vervoer AutoFietsBrommer Is het mogelijk om dagelijks bij ons te geraken tegen 7.30u ? JaNee 5. Wensen en verwachtingen van de sollicitant Op welke afdeling zou je willen werken? Welke werkzaamheden genieten jouw voorkeur? Heb je andere wensen, verwachtingen of opmerkingen?